2014年外科主治医师小儿外科学知识点：先天性脊柱侧凸治疗手段介绍

　　医生应根据不同情况，先天性脊柱侧凸选择不同的治疗手段。

　　1.非手术治疗

　　先天性脊柱侧凸最常用的非手术治疗是观察，仅适用于自然史不清楚的病例，在半椎体或混合畸形中观察可起到一定作用，而对于一侧骨桥形成的患者则不适宜观察。观察方法：每4～6个月随诊一次，常规行站立位脊柱全长正侧位X线检查，对不能站立的婴幼儿可行卧位X线检查。

　　支具疗法适应证是有一定限度的，对尚未发育成熟、畸形逐渐加重，侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗。对无进展的病例不需要应用支具，更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对节段短且僵硬的病例，支具治疗几乎无效。

　　2.手术治疗

　　(1)后路原位融合术 指不应用器械矫形的后路、脊柱融合，适用于孤立或短节段的单侧骨桥或半椎板典型畸形出现之前，年龄<5岁的幼儿。

　　(2)凸侧骨髓阻滞术 适用于单侧形成不良的患者，如完全分解的半椎体畸形，通过对凸侧骨髓及生长终板的抑制，保留凹侧的生长潜能。

　　(3)后路器械矫形融合术 常用于年龄较大或畸形严重的先天性脊柱侧凸。

　　(4)半椎体切除术 可以直接去除致畸因素，可以分为前后路联合一期或二期半椎体切除术和后路半椎体切除术两种。

　　(5)脊柱截骨术 通常应用于骨盆倾斜、躯干失代偿、进展性畸形及脊髓神经异常的患者，联合半椎体切除及器械矫形融合可对严重的畸形加以矫正。

　　(6)生长棒技术 是针对早发进展性脊柱侧凸，分为单棒技术和双棒技术。

　　(7)胸廓扩大成形术和垂直挣开扩展胸廓钛肋骨假体术 适用于有椎体畸形并伴有肋骨融合的早期先天性畸形，通过胸壁切开或并肋切断，置入可持续撑开的人工肋骨，使胸廓畸形得到矫正。